Psychological impact of sociodemographic factors and medical conditions in older adults during the COVID-19 pandemic in Mexico / Impacto psicológico de factores sociodemográficos y condiciones médicas en adultos mayores durante la pandemia de COVID-19 en México

Abstract Introduction Older adults are not only at a higher medical risk during the COVID-19 pandemic, but they may also be a group particularly vulnerable to mental health diminishing. Objective To analyze the effect of some sociodemographic factors (sex and age) and medical conditions (diabetes and hypertension) on mental health and concerns about COVID-19 in a sample of older adults. Method A non-probabilistic sample of 2,992 older adults (37.7% men and 62.3% women) was selected, with an average age of 70.45 years (SD = 7.31). Participants were given the Impact of Event Scale-6 (IES-6), the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), the Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), a questionnaire of concerns about COVID-19, and a sociodemographic questionnaire. Participants' answers were captured via Google Forms. Results The results showed that women had greater concerns about COVID-19 than men. The findings in general showed significant effects, with women showing higher scores in depressive symptoms, anxiety, and greater stress generated in addition by the impact of the event. Differences concerning event-related stress and depression were found in relation to subgroups by age. Discussion and conclusion These finding could serve for the planning and development of strategies that provide attention to the mental health of this population group.

Resumen Introducción Los adultos mayores no sólo presentan un mayor riesgo médico durante la pandemia de COVID-19, sino que también pueden ser particularmente vulnerables a la disminución de la salud mental. Objetivo Analizar el efecto de algunos factores sociodemográficos (sexo y edad) y condiciones médicas (diabetes e hipertensión) sobre la salud mental y las preocupaciones sobre COVID-19 en una muestra de adultos mayores. Método Se seleccionó una muestra no probabilística de 2,992 adultos mayores (37.7% hombres y 62.3% mujeres), con una edad promedio de 70.45 años (DE = 7.31). Los participantes recibieron la Estala de Impacto de Evento-6, el Cuestionario de Salud del Paciente-9, el Trastorno de Ansiedad Generalizada-7, un cuestionario de preocupaciones sobre COVID-19 y un cuestionario sociodemográfico. Resultados Las mujeres presentaron mayores preocupaciones por COVID-19 que los hombres. Las respuestas de los participantes se capturaron en Google Forms. Resultados En general, los hallazgos mostraron efectos significativos, siendo las mujeres quienes presentaron puntuaciones más altas en síntomas depresivos y ansiedad, así como mayor estrés asociado a evento. Además, se encontraron efectos diferenciados por subgrupos de edad en relación con estrés asociado a evento y síntomas depresivos. Discusión y conclusión Estos hallazgos pudieran ser útiles para planificar y desarrollar estrategias que brinden atención a la salud mental de este grupo de población.

Cognitive and clinic profile of volatile substance users / Perfil cognitivo y clínico de usuarios de sustancias volátiles

Abstract Introduction Inhalant use disorder has increased in spite of its adverse medical consequences. Due to the inherent difficulties of working with this population, so far there has been no quantifiable clinical evidence of the cognitive characteristics of inhalants users in early withdrawal and the clinic effect of consumption time. Objective To evaluate the clinical and cognitive performance of inhalant users and the clinic effects of consumption time. Method A cross-sectional study in which 28 adult users of inhalants were included, divided in two groups according to their consumption time: less than or greater than seven years. They were all evaluated in terms of clinical and neuropsychological values. Results Consumers of inhalant showed presence of craving (M = 479.14, SD = 213.51), altered frontal behavior before (M = 119.18, SD = 29.53) and now (M = 130, SD = 33.03), sleeping problems (M = 8.93, SD = 3.4), and cognitive difficulties (inhibitory control, planning, decision-making, working memory, verbal fluency, and cognitive flexibility); all these tasks were statistically significant (p = < .05). Discussion and conclusion Executive functioning is impaired with inhalant use disorder; these alterations increase with withdrawal and craving and changes remain independent from the use time.

Resumen Introducción El trastorno por uso de inhalables ha aumentado a pesar de las consecuencias médicas adversas. Debido a las dificultades que entraña trabajar con estas poblaciones, hasta hace poco no había evidencia clínica cuantificable de las características cognitivas de los usuarios de inhalables en la abstinencia temprana y de los efectos clínicos del tiempo de consumo. Objetivo Se analizó el rendimiento clínico y cognitivo de usuarios de inhalables y los efectos clínicos del tiempo de consumo. Método Estudio transversal en el que se incluyeron 28 adultos usuarios de inhalables, divididos en dos grupos dependiendo del tiempo de consumo, menor o mayor a siete años. Todos fueron evaluados en términos de valores clínicos y neuropsicológicos. Resultados Los consumidores de inhalables mostraron presencia de craving (M = 479.14, SD = 213.51), comportamiento frontal alterado antes (M = 119.18, SD = 29.53) y actualmente (M = 130, SD = 33.03), problemas para dormir (M = 8.93, SD = 3.4) y dificultades cognitivas (control inhibitorio, planificación, toma de decisiones, memoria de trabajo, fluidez verbal y flexibilidad cognitiva); todas estas tareas fueron estadísticamente significativas (p = < .05). Discusión y conclusión El funcionamiento ejecutivo se ve afectado en el trastorno por uso de inhalables. Estas alteraciones aumentan en la abstinencia y en la apetencia, y los cambios se mantienen independientes del tiempo de uso.

Análisis de fuentes del EEG en pacientes tratados con estimulación magnética transcraneal a 5 Hz como tratamiento antidepresivo / Electroencephalographic source analysis in patients receiving 5-Hz transcranial magnetic stimulation as antidepressant treatment

Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) is a technique that allows noninvasive electrical stimulation of the cortex with few side effects. An antidepressant effect has been proposed when rTMS is delivered over prefrontal dorsolateral cortex (DLPFC) ≥5Hz. Quantitative EEG studies have shown increases in alpha and theta power bands as well as frontal interhemispheric asymmetries in most recordings from depressed patients. rTMS over left DLPFC at 5Hz involve a safer and more tolerable procedure, and its neurophysiological correlates has not been explored using EEG source analysis. The aim of this research was to study changes in EEG sources using VARTERA method in a group of patients with major depressive disorder (MDD) treated with 5Hz rTMS over left DLPFC as single or combined treatment with escitalopram. Methods 18 patients with DSM-IV MDD diagnosis without treatment for the current episode were included. Subjects were randomly assigned to one of two groups: A) rTMS+escitalopram 10mg, n=9; B) rTMS+placebo, n=9. Subjects received 15 sessions of rTMS on a daily basis. In order to compare changes in EEG sources two recordings were obtained, prior and after treatment. HDRS, BDI and HARD were used for clinical assessments. Results All patients of group A and eight patients of group B showed response to treatment (considered as a reduction of 50% in HDRS score). An increase in absolute power at 9.37Hz and 10.17Hz in temporal and postcentral gyrus on the left hemisphere was found in group B. Absolute power in those frequencies was decreased in the same regions for group A. In addition, an increased power in beta band frequencies was observed in both hemispheres for group A. Conclusion Increases in alpha band could be the hallmark of the 5Hz rTMS, but it could be reduced by escitalopram. Besides, increases observed in beta band for group A could be related to escitalopram effect.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica que permite estimular eléctricamente la corteza cerebral de manera no invasiva y con pocos efectos secundarios. Se ha propuesto que la EMTr aplicada sobre la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) izquierda con frecuencias ≥5Hz tiene efectos antidepresivos. Se ha encontrado que en el electroencefalograma cuantitativo (QEEG por sus siglas en inglés) la mayoría de pacientes deprimidos presentan incrementos en las bandas theta y alfa, así como asimetrías interhemisféricas en la actividad alfa en regiones anteriores. La EMTr sobre la CPFDL izquierda a 5Hz ofrece ventajas considerables en seguridad y tolerabilidad; sin embargo, sus correlatos neurofisiológicos no han sido explorados por el análisis de fuentes del EEG. Objetivo Estudiar los cambios en las fuentes del EEG según el método VARETA en un grupo de pacientes con trastorno depresivo mayor que recibieron EMTr a 5Hz sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda como tratamiento único o en combinación con escitalopram. Material y métodos Se estudiaron 18 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor de acuerdo con los criterios del DSM-IV sin tratamiento para el episodio en curso. Los sujetos habían sido aleatoriamente asignados a uno de los siguientes grupos de tratamiento: A) EMTr+escitalopram 10mg, n=9; B) EMTr+placebo, n=9. Se aplicó EMTr, a 5Hz en una sesión diaria durante 15 días. Se obtuvieron dos registros electroencefalográficos, uno basal y otro final, con el fin de comparar los cambios en las fuentes de actividad eléctrica cerebral, pretratamiento y post-tratamiento. Se realizaron evaluaciones clinimétricas con las escalas de Hamilton para Depresión y Ansiedad y el Inventario de Depresión de Beck. Resultados Todos los pacientes en el grupo A y ocho pacientes en el grupo B respondieron al tratamiento, con una reducción de 50% o más en la escala HDRS. En el análisis de fuentes se encontró un efecto en el grupo B caracterizado por incremento en la PA de 9.37 a 10.17Hz, en regiones temporales y giro poscentral izquierdos, mismo que se encontró disminuido en el grupo A, Además se encontró un incremento en fracuencias correspondientes a la banda beta en regiones frontales de ambos hemisferios en el grupo A. Conclusiones Podría considerarse que el incremento en la banda alfa es característico de la EMTr a 5Hz, mismo que se ve reducido por efecto del escitalopram. Por otro lado, se observó que el grupo A mostró incrementos en fuentes correspondientes a la banda beta como posible efecto relacionado del fármaco antidepresivo.

Estandarización de la Figura de Taylor en población mexicana / Taylor's Figure Standardization on Mexican population

In order to perform a neuropsychologycal evaluation, the clinician may use several instruments; nevertheless, most of them have been designed for use on populations with very different social and cultural backgrounds from that of Mexico. This makes the research on the standardization of methods of evaluation for Mexican population a very important task for both clinical and research settings. Normative data obtained from Mexican population is necessary because it provides the clinician that works with Mexican patients with a reference framework that allows him or her to correctly classify a particular behavior of an individual as normal or abnormal and thus make specific evaluations and cooperate in diagnostic. Researchers interested on cognitive functioning also require qualitative and quantitative equivalent instruments that may allow them to objectively evaluate the efficacy of short-time interventions as in a pre- and post-treatment experimental designs; and it is precisely for this reason that Taylor's figure was developed. Taylor's figure (TF) was originally designed as an alternative to Rey-Osterrieth's complex figure (ROCF), in order to use it in test-retest situations. Similar to ROCF, Taylor's figure has two modalities: copy and memory. The former evaluates constructional praxia, while the latter measures immediate recalling. Parallel tests, that is, different tests that evaluate the same variables, are useful because they reduce the measurement error involved in applying the task twice to the same person (i.e. learning), thus increasing the validity of follow up evaluations of cognitive functioning. <

Dentro del ámbito neuropsicológico existe una serie de instrumentos de evaluación que en su mayoría han sido diseñados en un contexto sociocultural diferente al nuestro, por lo que es importante contar con pruebas neuropsicológicas estandarizadas en sujetos mexicanos. Desde esta perspectiva, los datos de una población normativa nos permiten tener un marco de referencia para comparar y establecer diagnósticos diferenciales dentro de la práctica clínica. Asimismo, dentro del ámbito de la investigación se requieren instrumentos que en teoría sean equivalentes en cuanto a la función que evalúan para llevar un seguimiento sobre el funcionamiento cognoscitivo de una población en particular a lo largo del tiempo. La Figura de Taylor se diseñó como una alternativa a la Figura Compleja de Rey-Osterrieth para aplicarla en situaciones de test-retest. Consta de dos modalidades: una de copia que evalúa la praxia de construcción y otra de memoria inmediata. El término <

Potenciales relacionados con eventos y comorbilidad en un grupo de adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad / Event-related potentials and commorbidity in a group of teenagers with Attention Deficit Hiperactivity Disorder

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neuro-developmental disorder clinically characterized by three core symptoms: deficits in attentional processes, failure in inhibitory control -usually expressed through behavioral and cognitive impulsiveness-, and motor and verbal restlessness. Deficit in attentional resources is the main alteration in patients with this disorder. Attention can be considered as a neurocognitive state of neural preparation that precedes both perception and action. Attention focalizes consciousness in order to filter the constant flux of sensorial information, solve competence between stimuli for parallel processing and recruit and activate cerebral regions necessary to accomplish appropriate responses. Event-related potentials (ERPs) are a technique that has proven useful in the gathering of valuable information in the study of ADHD. One of the most studied ERPs is the P300 component. The most robust finding in the P300 research in ADHD is a decrease in the amplitude of the component in patients when compared to normal controls. This finding is usually interpreted as an evidence for a deficit in attention. ADHD usually presents commorbidity with several disorders; research shows that up to 87% of the children with ADHD present commorbidity with another disorder, up to 60% has either a behavioral or affective disorder commorbid with ADHD. Due to the wide range of disorders that are usually associated with this entity, it is useful in the research of commorbidity to use dimensional diagnostics, that is, a patient with ADHD may have commorbidity with an externalized disorder (EXT) (i.e. oppositionist defiant disorder); an internalized (INT) disorder (i.e. anxiety or affective disorder); or both an externalized and an internalized disorder (MIX). Commorbidity may have important implications in the electrophysiology of ADHD since no homogeneous results have been evident in the scarce research on the subject. Taking into account these considerations, the following experiment was designed in order to answer the question: Patients with the same main diagnostic, ADHD, but different commorbidities (INT and MIX) show different psychophysiological patterns of activation, as measured by ERPs to a continuous performance task? Sixteen patients diagnosed with ADHD by a specialist were recruited. Diagnosis was corroborated by a semi-structured interview, K-SADS-PL-MX, eight of them with an externalized comorbid (EXT) disorder, and eight of them with at least two comorbid disorders, one externalized an one internalized (MIX). A control group (CON) of eight normal subjects with no psychiatric diagnostic and matched by sex was also recruited. All subjects were between 13-16 years old with no history of Central Nervous System damage and normal IQ in the Weschler Intelligence Scale for Children. Brain electrical activity was recorded in the 19 derivations of the 10-20 international system while subjects executed a continuous performance task (CPT). Comparisons of behavioral data between groups showed some significant differences. A one-way ANOVA found differences between groups in the mean reaction time to the first part of the CPT and in the number of false positives in the second part. Electrophysiological data was analyzed with a non-parametrical multivariate test of permutations. When comparing responses to the frequent stimulus with responses to the infrequent, statistically significant differences were found in every subject; such differences share the topography and latency characteristics of the P3b component. When comparing the amplitude of this component between the groups, only two statistically significant differences were found. First, the EXT group presented a greater amplitude of the component elicited by the first part of the task in a latency of 425 to 445 msec in the parietal region of the medial line than the CON group. Second, also in response to the first part of the task, the amplitude of the CON group was bigger than that of the MIX group in a latency between 355 and 420 msec in the left temporal anterior region. No other comparison yielded significant results. When comparing between groups, mean reaction time to the first part of the task was the only behavioral variable that adequately distinguished control and patients. Even though controls executed significantly faster, they maintained the same efficacy as no differences were found in the number of errors or correct responses. This result is not surprising due to the fact that long reaction times usually denote inattention and so the fact that both groups of patients execute slower than the controls may be interpreted as a sign that, in spite of having different commorbidities, inattention is still a common problem in every patient of the sample. On the second part of the task, only the number of false positives showed statistically significant differences. However, in a posterior analysis of the data, it was evident that such differences were only between the EXT and the CON groups, with the EXT group presenting significantly more errors. False positives, especially on the second part of the task, are a measure of behavioral inhibition. Failure in inhibitory control is one of the three main symptoms of ADHD. However, some have proposed it as the main characteristic of the disorder. Analysis of the electrophysiological response to the first part of the task showed characteristic profiles of execution for each group. First, the P300 component was smaller in amplitude in the MIX group than in the control group and, even though differences were significant only in one derivation (T3), several other electrode sites more typically associated with the P300 component (C3, C4, P3, P4 and Pz) showed similar tendencies that did not reach statistical significance. Second, EXT patients had greater amplitude of the same P300 component in Pz than CON subjects. This result may seem to contradict most of the research on ADHD and P300. Nevertheless, considering the behavioral data, specially that no differences in correct responses were found between patients an controls, it is posible to assert that the greater amplitude of the component represents an overactive compensation in attentional circuits, necessary in the EXT group in order to execute at the same level of non-ADHD subjects. The results of this study present with information on a poorly reasearched subject: comorbidity and electrophysiology on ADHD.

La principal función afectada en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es la atención, la cual puede considerarse como un estado neurocognoscitivo cerebral de preparación que precede tanto a la percepción como a la acción. Los potenciales relacionados con eventos (PREs), una técnica útil en el estudio de la atención en esta entidad, pueden definirse como los cambios en la actividad eléctrica cerebral asociados temporalmente con la aparición de un evento, ya sea un estímulo o un proceso cognitivo. Con esta técnica es posible explorar las representaciones eléctricas de los procesos sensoriales y congnoscitivos con una alta resolución temporal. Uno de los PREs más estudiados en el TDAH es el P300, un componente positivo que ocurre en una latencia de alrededor de los 300 mseg. El hallazgo más contundente en el estudio del P300 en pacientes con TDAH es un decremento en la amplitud al compararlos con sujetos controles, lo cual suele ser interpretado como expresión de una atención deficiente. Por otro lado, el TDAH suele presentarse en comorbilidad con diferentes trastornos y siendo la presentación más infrecuente del síndrome es el TDAH <>. El presente estudio tiene como objetivo analizar si pacientes con el mismo diagnóstico principal, pero con diferente comorbilidad, presentan patrones de activación psicofisiológicos diferentes. Se evaluaron 16 pacientes diagnosticados con TDAH-M: ocho con comorbilidad EXT y ocho con comorbilidad MIX, así como ocho sujetos controles sanos. Tanto los pacientes como los controles realizaron las dos partes de una tarea de ejecución continua, mientras se registraba la actividad eléctrica cerebral en las 19 derivaciones del sistema internacional 10-20. En las medidas conductuales, las comparaciones intragrupos no arrrojaron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, en las comparaciones entre grupos por medio de la prueba ANOVA de una vía sí aparecieron diferencias estadisticamente significativas (F=5.544 y p=0.012) entre los grupos en la media del tiempo de reacción en la parte 1 del CPT y en la variable errores por comisión en la parte 2 (F=3.975 y p=0.034). De las comparaciones electrofisiológicas realizadas entre grupos, sólo dos resultaron estadísticamente significativas. En primer lugar, el grupo EXT presentó mayor amplitud del componente que el grupo CON en una latencia entre 425-445 mseg en la región parietal media. En segundo lugar, el grupo CON tuvo mayor amplitud que el grupo MIX entre los 355-420 mseg en la región temporal anterior izquierda; ambos resultados se obtuvieron en la primera parte de la tarea. Ninguna otra comparación resultó significativa. Que el tiempo de reacción en la primera parte de la tarea fuera la única variable que distinguió entre pacientes y controles parece sugerir que, a pesar de que los pacientes tenían diferentes comorbilidades, la inatención sigue siendo el problema común a todos los pacientes de la muestra. La comparación de los datos electrofisiológicos entre grupos ofreció perfiles de ejecución característicos para cada subgrupo. Por un lado, el componente P300 fue de menor amplitud en los pacientes MIX que en los sujetos control (aunque sólo fue significativo en una derivación T3), lo cual concuerda con la bibliografía científica al respecto. Por otro, que los pacientes EXT presentaran mayor amplitud del componente P300 en Pz que los sujetos CON parece contrario a otros hallazgos de la bibliografía. Sin embargo, si se toma en cuenta que conductualmente tanto pacientes como controles ejecutaron al mismo nivel se puede sugerir que en los pacientes EXT el déficit de atención subyacente se compensa de manera exitosa y tal proceso se refleja en la amplitud de los PREs. Los resultados de este estudio proporcionan datos sobre cómo la comorbilidad incide en la respuesta electrofisiológica de los pacientes con TDAH.

Neuropsychological characterization in clinical subtypes of an Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) sample of patients / Caracterización neuropsicológica en subtipos clínicos de una muestra de pacientes con Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC)

SUMMARY: Since the decade of the seventies, several neuropsychological abnormalities in very different cognitive domains have been described among patients with Obsessive-compulsive disorder (OCD). Due to the nature of these abnormalities, it was concluded that possibly the main dysfunction for this disorder was located in the right hemisphere, especially in the frontal cortex; nevertheless this particular brain region was found to be involved in other psychiatric disorders, so neuropsychological results were considered to be of limited precision and it was thought that the diversity in results was not due to the malfunction of one particular brain region. So it became evident that a new research methodology based in the information processing model with highly specific neuropsychological paradigms of frontal functioning was needed; as well as considering a subtypology based in the cognitive characteristics in patients with the same disorder and similar phenomenology. Regarding OCD it is well known that the dorsolateral prefrontal cortex is in charge of the regulation of complex actions, executive functions and the elaboration of logical strategies in a problem solving task; so its dysfunction causes a failure in the creation of response patterns and perseverations due to the inability to change a pattern when an alternative response is needed. On the other hand, obsessions are associated mainly with the anterior cingulated cortex and the basal region of the corpus striatum and its connections with the limbic system, giving place to incapacity to select the relevant information from the environment, which makes the individual perceive irrelevant stimuli as threatening for physical integrity. By the way, some clinical subtypes have also been identified: contamination/washing, aggressiveness/checking, hoarding, symmetry/ order. There is also some evidence of different patterns of brain activation to several visual stimuli related to the obsessive or compulsive object in the clinical subtypes, as shown by functional magnetic resonance image in some regions of the frontal lobe, either dorsolateral, medial or basal and its connections with the basal ganglia, and in some cases thalamus or limbic system. In the face of all this evidence, the goal of the present study was to find if within this disorder it was possible, through several neuropsychological paradigms of frontal functioning, to find different patterns of execution, considering the clinical subtype and the severity of obsessions and compulsions. Fifty-eight patients with a diagnosis of OCD were studied; all patients were under treatment at the OCD clinic of the National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente in Mexico City. Two neuropsychological tests were administered: 1) Trail Making Test (TMT) and 2) Wisconsin Card Sorting Test (WCST). From the Target Symptom List, the clinical subtype was obtained. After the statistical analysis, we found no differences between the severity of obsessions and the severity of compulsions as measured by the Yale-Brown Scale. Also, we observed three factors concerning the neuropsychological tests, and patients were grouped in four different groups, each one with a distinct cognitive performance. Through the interpretation of results it was concluded that in a sample of 58 patients with OCD, different groups of neuropsychological functioning where distinguished. In their own, these groups where associated with different clinical subtypes. These results are in accordance with the neurobiological modular organization model of OCD, which sustains the existence of independent systems of cognitive dysfunction that regulate different symptomatic expressions.

RESUMEN: La metodología de investigación, a partir del modelo del procesamiento de información con paradigmas neuropsicológicos de funcionamiento del lóbulo frontal, permite un estudio más específico de los trastornos psiquiátricos con fenomenología parecida, lo que a su vez permite crear modelos basados en una subtipología de índole cognoscitiva y, por ende, lleva al conocimiento de los circuitos neurales involucrados en la manifestación clínica de estos padecimientos. En el caso del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la corteza prefrontal dorsolateral se encarga de regular las acciones complejas, las funciones ejecutivas y la elaboración de estrategias lógicas en la resolución de problemas, de tal manera que su mal funcionamiento ocasiona fallas en la creación de patrones de respuesta y perseveraciones por incapacidad de cambiar de patrón cuando se requiere otra alternativa de respuesta. Por otra parte, las obsesiones se relacionan predominantemente con el cíngulo anterior y la parte basal del cuerpo estriado y de sus conexiones con el sistema límbico, dando lugar a la incapacidad para seleccionar la información relevante del entorno. Esto genera que el individuo perciba los estímulos inocuos como "amenazantes" para la integridad física. También se han identificado subtipos clínicos de obsesiones y compulsiones, tales como contaminación, lavado, agresividad, comprobación, atesoramiento, simetría y de orden, entre otros, que se han relacionado con distintos patrones de transmisión genética, comorbilidad y respuesta a tratamiento. Además, se han documentado distintos patrones de aumento o disminución, ya sea de metabolismo cerebral o de flujo sanguíneo, en los circuitos fronto- estriados. Con la resonancia magnética funcional también se han encontrado distintos patrones de activación en los circuitos neuronales entre distintos subtipos clínicos, mediante la exposición de imágenes que se relacionan con el contenido de la obsesión o bien con la acción de la compulsión. Ante esta evidencia, se decidió averiguar si en pacientes con este trastorno era posible encontrar, mediante distintos paradigmas neuropsicológicos de funcionamiento frontal, dichos patrones diferenciales, considerando tanto el subtipo clínico como la gravedad de las obsesiones y compulsiones. En este estudio participaron 58 pacientes con este diagnóstico pertenecientes a la Clínica de TOC del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, de los que 24 eran mujeres y 34, hombres. Una vez que los psiquiatras adscritos a dicha clínica confirmaban el diagnóstico obtenido en la cita de primera vez, referían a los pacientes al programa para computadora de Diagnóstico Neuropsicológico Automatizado (DIANA). Se aplicaron en una sola sesión las siguientes pruebas: 1) Trazado con Hitos (TH) y 2) Test de Categorización de Tarjetas de Wisconsin (TCTW). Con posterioridad a la aplicación de las pruebas a todos los pacientes, se revisó cada uno de los expedientes de la clínica de TOC para obtener el subtipo clínico. En el análisis estadístico de los datos se realizó primero un análisis factorial para disminuir el número de variables y luego un análisis de conglomerados para ver si se formaban grupos conforme a la ejecución de los sujetos en las pruebas aplicadas. De acuerdo con la ejecución de los pacientes se observó que los sujetos se agruparon en cuatro grupos distintos de desempeño cognoscitivo: el primero tuvo una ejecución muy deficiente en ambas pruebas. El segundo exhibió un desempeño regular en las dos pruebas pero fue mas rápido para terminar el TH. El tercero sólo estuvo constituido por dos pacientes que tuvieron un desempeño muy diferente al del resto, al presentar una ejecución sobresaliente en WCST pero con gran cantidad de errores en el TH. En tanto, en el cuarto de estos grupos, donde se concentraba la mayoría de la muestra, se consideró que su ejecución fue la más característica y su desempeño en ambas pruebas regular, pero más lento en TH. Cada uno de estos grupos de funcionamiento neuropsicológico se relacionó con los distintos subtipos de obsesiones y compulsiones, mas no con su gravedad. Encontrar subtipos neuropsicológicos de TOC asociados a sintomatología clínica distinta presta apoyo al modelo de organización modular de los diferentes circuitos neurales que intervienen en la manifestación sintomática de este padecimiento.